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如何检测除颤仪的同步延迟时间

点击次数:599  发布时间:2019-11-26

除颤器一般有同步除颤模式和非同步除颤模式。对于所有的除颤仪,在默认的状态下都是非同步模式的,这是为了有利于严重心律失常患者的除颤抢救。这些严重心律失常类型包括了:室颤、室扑以及无脉性室速。此时患者丧失意识,电刺激时无须考虑患者的自主节律,可以直接给除颤仪选择能量充电实施除颤操作。

而对于房颤、房扑、室上速、室速等心律失常,患者虽有心律失常,但尚有自身节律,应使用同步除颤模式,也就是同步电复律。即电击时,复律脉冲的发放,必须与患者的心搏同步,使电刺激信号落入心室不应期中(R波起始后30ms处),以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。

同步电复律的生理原理是什么?它是怎么治疗房颤的?应该怎么对除颤器的同步模式进行质量控制与评价?我们一起探究吧。

 

生理机理

我们都知道窦房结是心脏的起搏点,心肌细胞在窦房结的引导下进行有节律的舒张和收缩,从而实现心脏泵血功能,保证了全身组织的氧气供应。当心肌因为种种原因各部分收缩不再同步,取而代之的是快速而不协调的纤维颤动,心脏的泵血功能将可能完全丧失,终威胁到患者生命。对于心房肌的颤动,我们称为房颤。心室肌的颤动则称为室颤。

目前治疗室颤的唯有效方法是电除颤, 这种电击的方式同样可以用来治疗房颤,但前提是要把握好放电时机。下面我们来看一下这张图:

上面的曲线是心室肌细胞的动作电位,下面是与之对应的体表心电图。每个心动周期心室肌都会经历这样一次动作电位的变化:心室接收到兴奋刺激后从静息电位(4),迅速除极(0),再经过(1→2→3)复极过程重新恢复到静息电位。

心肌细胞一旦受到激动后进行除极,在之后的一段时间内,将会完全或部分地丧失兴奋性。这段时间我们称之为不应期。根据在不应期各时段内心肌细胞对刺激的反应性不同,又将其细分为如下几个时期:

不应期:在此期间,无论施加多大刺激,都不会引起新的兴奋;

有效不应期:阈上刺激可引起局部反应,但不会产生新的兴奋,含不应期;

相对不应期:阈上刺激可引起兴奋,但除极速度和幅度都低于正常值;

超常期:膜电位低于正常电位,低于阈值的刺激即可引起新的兴奋;

在相对不应期开始之初有一个短暂的时期(图中深灰色区)。在此期间,各部分心室肌的兴奋性和传导性差异较大。如果此时给与电刺激,在信号传导过程中将会出现广泛延迟和阻滞,以致形成许多折返环路,从而使心室肌收缩性失去协调,导致心室纤维性颤动。所以这段时间被称为心室的易颤期或易损期。

心室的易损期对应于心电图的T波上升支,在T波顶点前的20-30ms时间内。在使用电击治疗房颤时,需要避开这个时期。

除颤设备通过检测心电图的QRS波群,使放电发生在R波的降支或R波开始后30ms以内,即心室不应期中,以免刺激落入心室易损期而引起室颤。这种以R波为触发标识的除颤方式就叫做同步电复律。

除颤设备同步触发功能的有效性是避开心室易损期的关键,务必保证触发时间处在安全范围以内,否则其将与非同步除颤无异,可能对心室造成损伤。如何检测除颤仪的同步延迟时间(除颤仪检测到R波到实际放电时刻间的延迟时间)就变得尤为重要。

 

质控时间

SECULIFE DF PRO是用于测试一代除颤器的智能仪器。它可以测量除颤器的放电能量并提供有关除颤器脉冲信息。该测试仪广泛适用于单相,双相和脉冲波形输出的手动,半自动和自动除颤器。

 

 

主要特点:

测试不应期,敏感度和免疫性

双相能量测量

操作简单,快速选择所需的波形及测试数据等

AED完全兼容

单相、双相和双相脉冲能量测量

除颤器波形的监测与显示

所有参数选项屏幕显示

12通道心电图ECG模拟

容量:5000 V,1000焦耳

复律延迟测量

26个可选内部负载

完整的脉冲分析

电力需求敏感度测试

不应期测试

输出能量测试

50/60 Hz干扰测试信号

心脏起搏器输入的除颤器保护

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